ze dne 30. března 1998

o výsledcích dohodovacího řízení zástupců Všeobecné zdravotní pojišťovny a ostatních zdravotních pojišťoven a příslušných profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče

Ministerstvo zdravotnictví podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 2/1998 Sb., vydává výsledky dohodovacího řízení, které proběhlo mezi zástupci zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče pro poskytování zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění ve 2. čtvrtletí roku 1998, předložené Ministerstvu zdravotnictví Všeobecnou zdravotní pojišťovnou pod č.j. SŘ/76/98 ze dne 20.2.1998, takto:

Domácí zdravotní péče

1. Úhrada domácí zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění je ve 2. čtvrtletí roku 1998 prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou formou sazby (paušální částky) za zdravotní péči ve výši 70 % úhrady v referenčním období, kterým je 2. čtvrtletí roku 1997, a stanovenou hodnotou bodu ve výši 0,30 Kč.

2. Výše úhrady bude dále zohledňovat u konkrétního zdravotnického zařízení zdůvodněné změny objemu a spektra poskytnuté zdravotní péče, zejména z důvodů:

Úhrada stomatologické zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění je ve 2. čtvrtletí roku 1998 prováděna podle úhrad stomatologické péče, které jsou uvedeny v příloze tohoto výměru. Tyto úhrady jsou konečné.

1. Úhrada zdravotnické záchranné služby z veřejného zdravotního pojištění je ve 2. čtvrtletí roku 1998 prováděna formou sazeb za tuto zdravotní péči.

2. Výše sazby vychází z výše úhrady za tuto zdravotní péči v referenčním období, kterým je 2. čtvrtletí roku 1997 navýšené o 4%.

3. Výše úhrady bude dále zohledňovat u konkrétního pracoviště poskytujícího tuto zdravotní péči zdůvodněné změny objemu a spektra této zdravotní péče, zejména z důvodů:

4. Takto stanovená sazba je sazbou minimální.

MUDr. Zuzana Roithová, MBA v.r.

ministryně zdravotnictví

Vláda České republiky rozhodla svým usnesením č. 230 ze dne 30. března 1998, o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 2/1998 Sb., pro 2. čtvrtletí 1998:

Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost

Zdravotní péče poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost bude hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:

1. buď kombinovanou kapitačně výkonovou platbou. Výše kapitačně výkonové platby se vypočte podle počtu registrovaných pojištěnců s příslušným věkovým indexem násobeným základní sazbou ve výši minimálně 25 Kč na měsíc na jednicového registrovaného pojištěnce a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrovaného pojištěnce podle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je minimálně 0,70 Kč,
2. nebo podle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je minimálně 0,70 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den dle zákona č. 48/1997 Sb., v platném znění.

Maximální výše úhrady zdravotní péče poskytované praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost je v případě varianty b) 104% porovnávacího objemu úhrady (čl. 8).

Čl. 2

Praktičtí ženští lékaři - gynekologové, ambulantní specializovaná péče a zvláštní ambulantní péče

Zdravotní péče poskytovaná praktickými ženskými lékaři - gynekology, ambulantní specializovaná péče a zvláštní ambulantní péče bude hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:

1. Buď dle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je 0,80 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den dle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

Maximální výše úhrady zdravotní péče poskytované praktickými ženskými lékaři - gynekology, ambulantní specializované péče a zvláštní ambulantní péče je 104% porovnávacího objemu úhrady (čl. 8) .

V ambulantních zdravotnických zařízeních bude limit času nositele výkonu stanoven podle přepočtených nositelů výkonů dle § 41 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Ve zdravotnických zařízeních ústavní péče bude ambulance s nepřetržitým celotýdenním provozem počítána jako ambulance dvou nositelů výkonů, tedy 2 přepočtení nositelé, ostatní ambulance jako ambulance nejvýše jednoho nositele, tedy nejvýše 1 přepočtený nositel výkonů (dle § 41 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů a ordinační doby).

2. Nebo dle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je 0,80 Kč do limitu času nositele výkonu 9 hodin na pracovní den.

V ambulantních zdravotnických zařízeních bude limit času nositele výkonu stanoven podle přepočtených nositelů výkonů dle § 41 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Ve zdravotnických zařízeních ústavní péče bude ambulance s nepřetržitým celotýdenním provozem počítána jako ambulance dvou nositelů výkonů, tedy 2 přepočtení nositelé, ostatní ambulance jako ambulance nejvýše jednoho nositele, tedy nejvýše 1 přepočtený nositel výkonů (dle § 41 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů a ordinační doby).

Zdravotní péče poskytovaná v lůžkových zdravotnických zařízeních vyjma lůžkové péče poskytované v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a na ošetřovatelských lůžkách, bude hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením sazbou za zdravotní péči odpovídající 104% porovnávacího objemu úhrady (čl. 8).

Podmínkou pro úhrady sazby za zdravotní péči je vykázání nejméně 70% objemu výkonů dle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb.,kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v bodech ve srovnání s porovnávacím objemem úhrady. V případě vykázání méně než 70% objemu výkonů bude sazba za zdravotní péči poměrně krácena.

Lůžková zdravotní péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a na ošetřovatelských lůžkách, bude hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:

1. Buď bude lůžková zdravotní péče v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a na ošetřovatelských lůžkách hrazena sazbou za zdravotní péči ve výši 104% porovnávacího objemu úhrady (čl. 8).

Podmínkou pro úhradu sazby za zdravotní péči je vykázání nejméně 80% objemu výkonů dle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v bodech ve srovnání s porovnávacím objemem. V případě vykázání méně než 80% objemu výkonů bude sazba za zdravotní péči poměrně krácena. Toto ustanovení se netýká léčeben dlouhodobě nemocných, kde je podmínkou pro úhradu sazby za zdravotní péči dodržení obložnosti ve výši nejméně 85%.

2. Nebo bude lůžková zdravotní péče v odborných léčebných ústavech a na ošetřovatelských lůžkách hrazena platbou za ošetřovací den dle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je 1,- Kč.

Maximální výše úhrady lůžkové zdravotní péče v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a na ošetřovatelských lůžkách je 104% porovnávacího objemu úhrady (čl. 8).

Zdravotní péče komplementu bude hrazena dle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je minimálně 1,- Kč.

Maximální výše úhrady zdravotní péče komplementu je 100% porovnávacího objemu úhrady (čl. 8).

Zdravotní doprava bude hrazena dle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je minimálně 0,80 Kč.

Maximální výše úhrady zdravotní dopravy je 104% porovnávacího objemu úhrady (čl. 8).

Úhrada neodkladné péče hrazené bez smlouvy mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou bude prováděna podle vyhlášky MZ ČR č. 45/1997 Sb., s hodnotou bodu ve výši 0,80 Kč.

Porovnávací objem úhrady je roven úhradě za odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého kalendářního roku.

Při výpočtu porovnávacího objemu se zohlední nově nasmlouvané kapacity zdravotnických zařízení.

Do porovnávacího objemu úhrady do 30.6.1997 počítají všechny položky, které byly předmětem úhrad a jejichž datum provedení se ve vykázaném datovém rozhraní nebo formuláři vztahuje k danému kalendářnímu období, uznané zdravotní pojišťovnou do 31.1.1998.

U zařízení, jejichž zdravotní péče v roce 1997 nebyla hrazena z veřejného zdravotního pojištění rozumí se porovnávacím objemem úhrada (dotace na provoz) z veřejných rozpočtů.

Ve zdravotnickém zařízení, kde došlo po 30.6.1997 ke změně kapacity, která vytvořila podmínky pro přesuny pacientů mezi zdravotnickými zařízeními a změny struktury poskytované péče, uhradí zdravotní pojišťovna zdravotní péči poskytnutou na těchto nových kapacitách po kladném vyjádření Ministerstva zdravotnictví, pokud jsou tyto přesuny v souladu se zdravotní politikou státu.

Úhrada bude provedena v souladu s vyhláškou MZ ČR č. 45/1997 Sb. s hodnotou bodu 0,80 Kč, v případě lůžkové zdravotní péče v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a na ošetřovatelských lůžkách 1,- Kč.